얼바인 한의원 ) 불면에 한약처방

노인환자가 많은 서버브 지역에 한의원을 시작하면서 ( 레이크포레스트, 얼바인) 

불면을 호소하는 환자가 많이 늘었다. 

 

참 쉬운것? 같으면서도 어려운것이 수면에 관련된 증상들인거 같다. 

고려할 부분도 참 많고, 아직도 고민이 되고 집에까지 숙제를 싸짊어지고 가서 생각하게 만드는게 처방에 대한 부분이기도 하다. 

 

 불면환자는 반드시 "설태"를 확인하게 되는데 

 

기허불면 - 치흔이 심하게 끼어있다 

혈허불면 - 대개 혀가 위축된 느낌이 들며, 혀를 내밀었을때 미세하게 떨리는 느낌 

담성불면 - 혀가 크게 퍼져 있으면서 백태, 또는 백니태 

 

(때로는 환자분들에게 혀 상태를 체크하는 것이 "원시"적인 방법으로 보일수 있다는것을 충분히 인지하고 있다. 그러나 혀는 인체의 혈액상태 (혀 자체가 아주 혈액이 풍부한 근육이므로) 직관적으로 볼수 있는 부위이며, 또한 혀의 설태는 위점막, 소장점막, 대장등의 소화기 점막 상태를 또한 잘 반영하고 있다는 설명을 환자분께 드린다. 자세한 내용은 추후에 기회가되면 다른 글을 통해서 한번 더 설명드리기로,,,,)  

 

아무튼 혀를 메롱~ 해보세요 

라고 해서 설태(혀의 표면 상태)를 체크하는 것이 원시적인 비과학적인 방법이 아니라 

중요한 임상적 가치가 있다는 말씀을 잠깐 드리고.. 다음으로 넘어갑니다.

 

 

<용안육, 불면증> 

불면증 특히 생각이 많다. 자꾸만 생각이 꼬리를 물어서 잠을 잘수 없다 라고 하는 심혈허손에 의한 불면증이 있는 환자의 경우에는 

 

1) 심화상염 (실화/실증)
2) 심혈허손 (허화/ 허증)  - 산조인 16-20g/  원육 8-12g / 야교등 4-6 (하수오로 대체)

 

홧병은 불이 나고 꺼지는 것과 다를 바 없이 비슷합니다. 초기에 불이 활활 타올르는 것 부터, 후기에 불이 다타고 재만 날리는 단계까지 있듯, 화병도 1-2-3-4단계를 거치길 마련입니다. (홧병의 단계는 신경정신과학 교과서에 자세히 써있습니다.)

이때 쓰는 치법이 단계마다 다릅니다. 초기에 화가 치성할 때에는 <황련+치자+연교>등의 청열사심화(淸熱寫心火) 조합을 쓰다가, 후기에는 <연자육+인삼+맥문동>, <원육+산조인>등의 청심제번 양심안신(淸心除煩 養心安神) 조합을 사용하게 됩니다. 중기에는 증상에 따라 전자약물과 후자약물을 적절히 조합하여 사용하기도 하며, 어디까지나 변증에 따라 약물을 적절하게 가미하여 쓰게 됩니다.

아무튼 연자육은 초기보다는 후기에 쓰이는 약물이며, <心>에 들어가 양호한 補성이 있기에 군약으로 많이 사용합니다.

대표적인게 <청심연자음>과 태음인 <청심연자탕>이며, 옛날에 홧병증상발현기 치료는 <육울탕>, 오랜홧병/만성노이로제 환자의 보약을 쓸때에는 <청심연자음>을 루틴으로 쓸 정도로 상용할 수 있는 처방입니다.

청심연자음에서 <연자육+인삼+맥문동>조합이 바로 補性의 청심제번 양심안신 조합이며, 이처방에는 연자육이 2돈으로 君으로 들어갑니다. 오랜 홧병에는 항상 허열증상이 나타나므로 <지골피>로 허열증상을 끄며, <적복령/차전자>처럼 차가운 이수지제로 심열/소장열을 소변으로 뺀다는 뜻. 

 

< 온담탕 vs 귀비탕>

온담탕 - 반하, 복령/ 죽여 지실 석창포 

귀비탕 - 원육, 산조인 / 당귀, 원지 

신경정신과 질환에서 설진 및 挾痰의 협착유무를 매우 중시해서 살펴봅니다.

설태에 백태가 많거나 痰의 제증이 동반되어 있는 경우, 비인(체중이 많이 나가는 분)의 경우와 위장기능이 안 좋은 자는 온담탕계열로 가야 잘 듣고요. 초간단 본초로는 반하/죽여/지실 조합이 들어갑니다. 가슴답답감, 구역감이 동반이 잘 나타납니다. 얼굴은 어둡고, 눈 밑에 으스름한 다크서클이 잘 나타납니다.

반대로 설진시 혀 자체가 많이 위축되어 보이고, 설태는 박백태, 마른 체격이나 혈허 소견이 많이 보이는 자, 피부는 곱거나 흰 피부쪽은 귀비탕계열로 가야 잘 듣습니다. 심계정충, 수족한출 증상이 잘 동반됩니다.

 

<양약 수면제 용량을 줄일 때, 치환요법> - 천왕보심단 (천왕보심탕), 황련  
고전에서는 끼니 사이와 잠자리 들기전 1丸씩 천왕보심단을 죽엽, 등심 달인물로 함께 먹으라고 되어있습니다.

생건지황 황련(주초) 석창포 인삼 당귀 오미자 천문동 맥문동 백자인 산조인(초) 현삼 백복신 단삼 길경 원지 + 죽엽 등심

不眠치료의 첫째도 安神이고, 둘째도 安神, 셋째도 安神에 촛점을 맞춰야 합니다.

마음이 편안해야 잠을 잘 잔다는 것입니다.

내일 시험인데 전날 잠을 편하게 잠을 잘 분들은 많지 않을 것입니다. 또한 원래 신경을 잘 쓰는 타입의 성격의 소유자가 잠을 실컷 자기란 불가능한 법입니다.

특히 위의 약재중에 황련은 정신적인 질환에 다용하는 한약입니다. 특히 심장쪽 자율신경을 이완시켜주는 쪽으로 정서적인 항진, 긴장, 熱化상황을 개선시켜주는데 쓰는데요. 황련을 虛煩不眠등에 사용할 때에는 2돈(8g)까지도 사용합니다. 수승화강 이론에서 말하는것 처럼 黃蓮으로 강하게 심장쪽 熱火상황을 내려준다는 의미입니다.

천왕보심단을 환제로 사용하건, 탕제로 사용하건간에

不眠이나 양약 수면제 용량을 줄일 때, 치환요법으로써 중요한 역할을 합니다.

 

<한약재, 현삼> 
현삼은  相火로 인한 불면을 치료해주는데요. 암환자가 방사선 치료후에 陰血이 허해져서 불면증을 호소하는 경우에 그러합니다. 보통 방사선 치료를 하면 방사선에 의해 인체의 陰血이 소모되고, 이에 따라 相火가 떠오르고 따라서 영기는 쪼그라들면서, 밤에는 들어가야 할 衛氣가 부월된 상화에 의해 들어가지 못해서 발생되는 것으로 봅니다. 이에 <백하수오/당귀/원육/산조인/연자육/숙지황/구기자>등의 補肝心血, 補腎心陰 약물들과 사용하여 虛煩不眠을 치료합니다.

 

<구기자 생건지황 산약 백하수오 연자육 당귀 적작약 현삼 지골피 감국 모려분>

(방사선치료후 불면방 / 간음부족, 간양상항 허번불면방 / 혈열망행, 상화망동 불면방)

 

<한약재, 하수오> 

하수오에는 양호한 익심(益心)효과가 있기에, 아이들이 분유나 우유, 모유를 먹으면 잠이오는 것과 같은 이치로 생각하시면 될 듯 합니다. (우유를 취침전에 마시면 심신이 안정되어 잠이 잘오는데, 하수오를 식물성 우유로 생각하면 이것역시 이해가 쉽습니다.) 심장허증에 의한 불면이라 생각되면 귀비탕증이긴 하지만 더욱 허증에 있다고 보이면 귀비탕지제와 가미하는게 좋으며, 임상에서는 <하수오+산조인> 조합 또는 <하수오+원육+산조인> , <하수오 + 용골/모려>, <하수오+대조+익지인>, <하수오+연자육>과 같은 조합으로 사용하기도 합니다.

Title: Traditional Korean Medicine Approach to Insomnia Treatment

As the operator of a traditional Korean medicine clinic in areas with a significant elderly population, such as Lake Forest and Aliso Viejo, I have observed a rise in patients seeking help for insomnia. Dealing with sleep -related issues requires considering various factors, as they can be both simple and complex. In this blog post, I want to emphasize the importance of tongue examination as it reflects the condition of the digestive system, particularly the gastric and intestinal mucosa, in insomnia patients.

Section 1: Identifying Insomnia Types Based on Tongue Conditions: There are three types of tongue conditions that are closely related to insomnia:

- Qi Deficiency Insomnia: This type is characterized by a severe coating on the tongue.
- Blood Deficiency Insomnia: The tongue feels collapsed and trembles slightly when extended in this type.
- Dampness Insomnia: Patients with this type have a significantly enlarged tongue, which appears white or pale.

Section 2: Understanding Insomnia and Treatment Strategies: In traditional Korean medicine, we associate insomnia, especially when caused by excessive thinking, with heart-heat related issues. Based on the stage of the condition, there are specific herbal combinations. Nourishing the heart and achieving a tranquil state of mind are essential for promoting good sleep.

Section 3: Differentiating On-Dam-Tang and Gwibi-Tang:  Differentiation between there two mainly using herbal formulas for insomnia are as below. 
- On-Dam-Tang: Prescribed for patients with excessive phlegm and poor gastrointestinal function.
- Gwibi-Tang: Recommended for patients with tongue atrophy, dry physique, and blood deficiency.

Section 4: Reducing Sleeping Pill Dosage with Substitution Therapy: There can be two substitution therapies, Cheonwang-Bosim-Dan (Cheonwang-BosimTang) and Hwangryeon(Coptis), which can help reduce the dosage of sleeping pills. These therapies effectively calm the mind and relieve emotional tension.

Section 5: K-Herb : Hyun Sam (Panax Notoginseng): Hyun Sam, a traditional herb, is known to treat insomnia caused by excessive internal heat. It has role in replenishing the liver and nourishing the blood. Additionally, I will suggest combining Hyun Sam with other herbs like Baekha-Suwo, Danggui, Omija, Cheonmundong, and Makmun-Dong to address insomnia related to blood deficiency and restlessness.

Section 6: K-Herb - Ha Suo (Albizia Julibrissin): Ha Suo possesses a calming effect on the heart, similar to the tranquilizing effect of milk. I will recommend its use for insomnia caused by heart deficiency, and share effective combinations with Gwibi-Tang or Gwibi-Tang-related prescriptions.

 In conclusion, as an expert in traditional Korean medicine, I want to emphasize that calming the mind is crucial in the treatment of insomnia. Achieving a peaceful state of mind plays a significant role in ensuring quality sleep. By incorporating herbal remedies and personalized treatments, we can help our patients overcome insomnia and improve their overall well-being.