발바닥이 아프다. 발목터널 증후군

오늘 방문한 인도네시아 계 할아버지 환자는 발바닥 부위에 통증을 호소합니다. 

발바닥 부분으로 감각이 떨어지는 증상도 보입니다. 

평발이 관찰되었고 발목 안쪽을 눌렀을 때에 통증이 나타나면서 찌릿한 느낌이 발바닥을 타고 아래쪽으로 뻗치듯이 내려간다고 합니다. 

이 환자분은 왜 발바닥이 아프게 되었을까요?

발목 터널 증후군 (족근관 증후군)과 족저근막염이 동반되어 나타나는 것으로 생각되었습니다. 

이런 질환들은 모두 발목의 안쪽에서 바깥쪽 (내측 후방)에 지속적인 무게가 실리는 습관에 의해서 생길 수 있습니다.

특히 이렇게 무게 분배의 균형이 깨진 상태로 오랫동안 걷거나 체중이 늘거나 하면 증상이 악화될 수 있습니다. 

? 발목터널 증후군(Tarsal Tunnel Syndrome)이란?

발목 안쪽 복사뼈 밑 부분에 발목 터널이 있습니다.

이 터널 안으로 발가락이나 발목을 움직이는 신경, 힘줄, 인대, 동맥, 정맥등이 지나갑니다. 

이 터널이 어떤 이유로 인해서 좁아지게 되면

이 안을 지나가는 신경을 압박하여

발목 부분의 감각이 둔해지거나 전기가 통하는 듯한 통증이 나타나게 됩니다. 

이것을 발목 터널 증후군이라고 합니다.

증상

• 발목 안쪽의 감각이 둔해집니다
• 발목 안쪽에 전기가 통하는 듯한 심한 통증이 있습니다.
• 발목 안쪽 복사뼈를 만지거나 눌렀을때 통증이 더욱 심합니다.
• 근육의 힘이 떨어지면서 파행, 근육위축이 관찰될 수 있습니다. 

발바닥의 어느 부위에 증상이 더 있는지를 살펴서, 어떤 신경이 더 눌리고 있는지 파악할 수 있습니다. 

치료

• 발목 터널 증후군은 대부분의 경우 비수술적 방법으로 치료합니다.
• 가장 기본적인 핵심은 신경이 지속적으로 당겨져서 손상받는 상황을 제거하고 주변조직을 이완시켜 주는 것입니다.
• 이런 점에서 족저근막염이나 후천적 평발과 비슷하게 치료하게 됩니다. 또한 체중을 줄이는 다이어트를 통해 도움을 받을 수도 있습니다.
• 저의 경우에는 지속적인 테이핑 요법으로 통증 주변부를 이완시켜 줍니다. 
• 하중을 발에 고루 분산시킬수 있는 편안한 신발을 신도록 하고, 아치를 지지하는 보조신발을 권유합니다.
• 종아리 근육을 늘려주는 스트레칭을 매일 2-3가지 정도 방법으로 하도록 교육합니다.
• 과체중인 경우에 체중 감소가 필요하므로 다이어트를 함께 티칭합니다. 
• 진통 소염 효과와 부분적 혈류개선을 도와주는 침치료와 물리요법를 통해 통증을 개선합니다.  

다른 질환과의 감별

• 아킬레스 건염 : 유독 발뒤꿈치 아킬레스 건 부위의 통증
• 족저근막염 : 아침에 첫발을 내딛을 때 유독 발바닥 쪽의 심한 통증
• 당뇨성 신경병증 : 지속적인 작열감과 이상감각
• 족근관 증후군 : 간헐적인 증상 호소 

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